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冠状动脉痉挛西医诊疗方案（2026版）

一、概述与定义

冠状动脉痉挛（CoronaryArterySpasm,CAS）是一种动态的血管舒缩功能障碍，其特征为心外膜冠状动脉发生短暂、强烈的收缩，导致心肌缺血。CAS是变异性心绞痛（VasospasticAngina）、缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）及非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）的核心病理机制之一，并可诱发恶性心律失常甚至心源性猝死。

根据2024年ESC慢性冠脉综合征指南及2025年相关国际共识，CAS被纳入冠状动脉血管舒缩障碍性疾病范畴，强调其与微血管功能障碍的共同作用，需通过精确的功能学检测进行诊断和分型。

二、病因与病理生理

CAS的发生是多种因素共同作用的结果，而非单一原因所致。

1.病理生理机制

血管平滑肌高反应性：平滑肌细胞对收缩刺激过度敏感，是痉挛发生的最终共同通路。

内皮功能障碍：内皮细胞一氧化氮（NO）生成减少或生物利用度降低，导致血管舒张功能受损，对乙酰胆碱等刺激呈现反常性收缩。

自主神经失衡：交感与副交感神经调节异常，迷走神经张力过高可诱发夜间及凌晨发作。

氧化应激与炎症：活性氧增加可消耗NO，促进炎症反应，加重血管收缩。

遗传易感性：存在种族及家族差异，东亚人群发病率较高。部分罕见病例与RNF213基因变异等相关。

2.常见诱因与危险因素

生活方式：吸烟是最强的可逆性危险因