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急性ST段抬高型心肌梗死的西医诊疗方案

一、概述

急性ST段抬高型心肌梗死是指冠状动脉急性完全性或近乎完全性血栓性闭塞导致的心肌缺血性坏死，其心电图特征为相邻两个以上导联ST段抬高。STEMI是急性冠脉综合征中最危重的类型，需要紧急再灌注治疗以挽救心肌、降低死亡率。

二、病因与发病机制

STEMI的主要病因是在冠状动脉粥样硬化基础上，不稳定斑块破裂或糜烂，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血cascade，形成富含纤维蛋白和血小板的红色血栓，导致冠状动脉急性完全闭塞。心肌血供中断后，心肌细胞从心内膜向心外膜依次发生坏死，最终形成透壁性梗死。

危险因素包括高龄、男性、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动及早发心血管病家族史。

三、临床表现

1.症状

典型表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，常向左肩、左臂或下颌放射，持续时间超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难和濒死感。不典型症状（如仅表现为胸闷、气短、乏力、上腹部不适、牙痛）在老年人、女性及糖尿病患者中更为常见。

2.体征

患者常表现为焦虑、皮肤湿冷苍白。可出现心率增快或减慢、血压升高或降低。心功能不全时可闻及肺部湿啰音、第三心音奔马律。合并机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌功能不全）时可闻及新出现的收缩期杂音。

四、辅助检查

1.心电图

心电图是STEMI诊断和分型的核心手段。