甲状腺手术后护理查房.docVIP

甲状腺术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：45岁

床号：外科3床

住院号：2025012345

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

术后天数：第8天

二、病情回顾

患者因“体检发现甲状腺结节3个月”入院，术前甲状腺超声提示右侧叶低回声结节（大小约1.2cm×0.8cm），TI-RADS分级4b类，细针穿刺活检确诊为乳头状癌。完善术前检查后于全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，术中冰冻病理提示右侧叶乳头状癌，中央区淋巴结未见转移（0/5）。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、止痛等对症支持治疗，目前恢复良好。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿、压痛。

引流管：右侧颈部负压引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约15ml/24h（较前明显减少）。

（三）症状与体征

疼痛：颈部伤口疼痛评分2分（NRS评分，0-10分），可耐受，未使用止痛药物。

吞咽：吞咽时颈部有轻微牵拉感，无吞咽困难、呛咳。

声音：声音略嘶哑，患者自诉较术后第1天有所改善。

手足：无手足麻木、抽搐，Chvostek征及Trousseau征阴性。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白120g/L。

甲状腺功能：FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH5.8mIU/L（术后TSH略高，予左甲状腺素钠片50μg口服，每日1次）。

电解质：血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L。

（五）心理社会状态

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后颈部瘢痕影响外观，但能积极配合治疗护理。家属支持良好，每日陪伴。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用NRS评分法每日评估2次，必要时增加评估频次。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动，减少伤口牵拉。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛感受。

遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应。

效果评价：患者疼痛评分维持在2-3分，未出现剧烈疼痛。

（二）有窒息的风险：与伤口出血、喉头水肿有关

护理措施：

密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、发绀等症状，立即报告医生。

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品，确保应急使用。

保持伤口敷料清洁干燥，观察引流液颜色、量及性质，若引流液突然增多或呈鲜红色，提示可能有活动性出血，及时处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、呕吐，防止伤口裂开或出血。

效果评价：患者呼吸平稳，未发生窒息或呼吸困难。

（三）声音嘶哑：与手术中喉返神经损伤有关

护理措施：

告知患者声音嘶哑多为暂时性，鼓励其放松心情，避免过度紧张。

指导患者减少说话，避免大声喊叫，让声带充分休息。

遵医嘱予维生素B1、B12等营养神经药物，促进神经恢复。

观察声音恢复情况，若术后1个月仍无改善，及时联系耳鼻喉科会诊。

效果评价：患者声音嘶哑较前改善，能正常交流。

（四）潜在并发症：低钙血症（与甲状旁腺损伤有关）

护理措施：

监测血钙水平，术后每日复查电解质，若血钙低于2.0mmol/L，及时报告医生。

观察患者有无手足麻木、抽搐等症状，一旦出现，立即遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。

指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、鱼虾等，必要时补充钙剂。

告知患者低钙血症的症状及应对方法，如出现抽搐时立即平卧，头偏向一侧，防止窒息。

效果评价：患者血钙维持在正常范围，未发生低钙血症。

（五）焦虑：与担心疾病预后及外观改变有关

护理措施：

与患者及家属沟通，讲解甲状腺乳头状癌的预后良好，5年生存率可达90%以上，减轻其心理负担。

介绍颈部瘢痕护理方法，如使用瘢痕贴、避免阳光直射等，减轻患者对外观的担忧。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

邀请同病种康复患者分享经验，帮助患者树立积极心态。

效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，能主动参与康复训练。

五、健康指导

（一）饮食指导

术后6小时可进温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过热食物引起颈部血管扩张，加重伤口出血。

逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，术后1周可恢复普通饮食。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口。

进食高蛋白质、高维生素食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

（二）活动指导

术后24小时内卧床休息，减少颈部活动；术后第1天可在床上适当活动，