乳腺癌术后淋巴结护理个案.docVIP

乳腺癌术后上肢淋巴水肿个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，于2025年3月因右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0）在我院接受右侧乳腺癌改良根治术，术中清扫右侧腋窝淋巴结12枚，其中2枚见癌转移。术后第3天开始出现右侧上肢轻度肿胀，伴活动时酸胀感，经诊断为乳腺癌术后上肢淋巴水肿（Ⅰ期）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

肿胀情况：右侧上肢周径较左侧增大约2cm，以肘部以下为著，皮肤张力增高，皮温略高于健侧，无明显发红、疼痛。

功能活动：右侧肩关节前屈、外展受限（前屈约120°，外展约90°），肘关节屈伸基本正常，但握拳、持物时感酸胀无力。

皮肤状况：右侧上肢皮肤完整，无破损、溃疡或感染迹象。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为1分，活动时为3分。

（二）心理社会评估

患者对术后出现的上肢肿胀感到焦虑和担忧，担心影响日常生活和外观，对疾病预后存在一定的恐惧心理。家属支持良好，但对淋巴水肿的护理知识了解不足。

（三）相关因素分析

手术因素：腋窝淋巴结清扫破坏了局部淋巴回流通道，是导致淋巴水肿的主要原因。

术后活动：患者因害怕伤口裂开或疼痛，术后早期活动量不足，影响了淋巴循环的重建。

个体差异：患者自身淋巴系统代偿能力可能相对较弱。

三、护理诊断

体液过多：与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关。

躯体活动