断指再植术后20护理查房.docVIP

断指再植术后20天护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

住院号：2025012345

诊断：右手示指完全离断伤（再植术后20天）

手术日期：2025年11月25日

查房日期：2025年12月15日

责任护士：李护士

查房主持人：王护士长

二、病情回顾与现病史

患者于2025年11月25日因工作时被机器绞伤右手示指，致完全离断，伤后立即就诊于我院急诊科。急诊行“右手示指完全离断伤清创+断指再植术”，术后转入骨科病房。术后予抗感染、抗凝、改善微循环、止痛等对症支持治疗，并严格执行断指再植术后护理常规。

术后第1-3天，患者右手示指再植指体肿胀明显，皮温略低于健侧，毛细血管充盈时间约2秒，予抬高患肢、局部烤灯保暖（距离30-40cm，温度30-35℃）、罂粟碱扩血管等处理。术后第7天，肿胀逐渐消退，皮温恢复至33-35℃，毛细血管充盈时间1-2秒，指端红润。术后第14天，拆除部分缝线，伤口愈合良好，无红肿渗液。

目前情况：术后20天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。右手示指再植指体皮肤颜色红润，皮温34℃（健侧35℃），毛细血管充盈时间1秒，指腹饱满，无肿胀、发紫或苍白。伤口已全部拆线，愈合良好，无感染迹象。患者诉右手示指轻微麻木感，主动活动受限，被动活动时关节有僵硬感。

三、护理评估

（一）生理功能评估

血液循环

皮肤颜色：再植指体红润，与健侧对