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乳腺肿块术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科病房3床旁

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：48岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧乳腺纤维腺瘤（术后第3天）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：右侧乳腺肿块切除术

二、核心流程概述

本次护理查房采用床旁评估-病例汇报-问题讨论-措施优化的闭环流程，旨在通过多维度评估患者术后恢复情况，识别潜在护理风险，优化个性化护理方案，提升患者围手术期护理质量。

三、患者病情评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（正常范围）

脉搏：78次/分（正常范围）

呼吸：18次/分（正常范围）

血压：125/80mmHg（正常范围）

血氧饱和度：98%（正常范围）

（二）伤口及引流情况

伤口外观：

右侧乳腺切口长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

切口缝线在位，无松动或脱落。

引流管：

留置右侧乳腺皮下引流管1根，引流液呈淡红色，量约20ml（术后第1天100ml，第2天50ml，呈递减趋势）。

引流管固定妥善，无扭曲、受压，引流袋低于伤口平面。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧乳腺切口及周围组织

疼痛程度：采用NRS评分法，患者自评3分（轻度疼痛，可忍受）

疼痛性质：持续性胀