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老年心理护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

文化程度：初中

婚姻状况：丧偶

职业：退休工人

入院时间：2025年5月10日

出院时间：2025年6月20日

诊断：高血压3级（很高危）、2型糖尿病、焦虑状态

主诉：反复头晕、心慌伴睡眠障碍1个月，加重1周。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现头晕、心慌，夜间睡眠差，入睡困难，易惊醒，每日睡眠时间不足4小时。近1周症状加重，常独坐窗边流泪，不愿与人交流，自述“活着没意思”，家属担心其出现意外，遂送入我院老年科治疗。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，使用胰岛素治疗。否认冠心病、脑卒中、精神疾病史。

个人史：患者老伴于1年前因肺癌去世，独居生活，子女均在外地工作，每月探望1-2次。患者性格内向，退休后社交活动较少，主要依赖老伴陪伴。

心理评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分28分（重度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分24分（中度抑郁）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

焦虑与抑郁情绪：与丧偶后孤独感、对疾病预后的担忧及睡眠障碍有关。

睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、环境改变及躯体不适有关。

社交孤立：与性格内向、家属支持不足及缺乏社交活动有关。

躯体症状加重：与心理应激导致血压、血糖控制不佳有关。

（二）护理目标

短期目标（1周内）：患者焦虑情绪缓解，