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拔牙术后窝洞护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李XX性别：女年龄：32岁床号：3床住院号：2025121003

入院诊断：下颌第三磨牙阻生伴反复冠周炎；手术时间：2025年12月15日10:00；手术方式：右下阻生智齿拔除术。

病情简介

患者因“右下后牙反复肿痛1年，加重3天”入院。术前口腔检查示右下第三磨牙近中阻生，牙龈红肿，盲袋内可见脓性分泌物，张口度约3指，X线片提示牙根与下颌神经管紧邻。12月15日在局部麻醉下行右下阻生智齿拔除术，术中去骨分根，完整拔除患牙，窝洞内置入胶原蛋白海绵，缝合2针。术后予以头孢呋辛酯抗感染、布洛芬镇痛治疗。

术后病情变化

术后6小时：患者诉创口轻微疼痛，VAS评分2分，面部无明显肿胀，创口敷料干燥，无渗血。

术后24小时：创口疼痛稍缓解，VAS评分1分，口腔内可见少量淡红色渗出物，无明显异味。

术后48小时：患者晨起诉创口疼痛加重，VAS评分4分，张口度减小至2指，检查见右下颊部轻度肿胀，创口周围牙龈红肿，窝洞内可见灰白色假膜覆盖，无明显脓性分泌物。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：VAS评分4分，疼痛性质为“搏动性胀痛”，与进食、吞咽动作相关，影响睡眠。

创口评估

外观：窝洞表面覆盖灰白色假膜，周围牙龈充血水肿，无活动性出血。

分泌物：少量淡黄色渗出液，无异味。

愈合情况：假膜完整，无脱落，未见新鲜肉芽组织。

全身状况