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开腹右半肝切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛伴乏力1月余”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：肝右叶占位性病变，大小约8cm×7cm，考虑肝癌可能性大。肝功能Child-Pugh分级为A级，凝血功能正常，无明显手术禁忌证。于2025年10月15日在全麻下行开腹右半肝切除术，手术过程顺利，术中出血约600ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、腹腔引流等治疗。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：患者术后切口疼痛明显，VAS评分7分，影响休息和活动。

护理措施

评估疼痛：采用VAS评分法，每4小时评估1次疼痛程度，并记录。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时1次；必要时加用哌替啶50mg肌肉注射。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；使用腹带适当加压包扎，减少切口牵拉；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

观察效果：用药后30分钟再次评估疼痛程度，观察镇痛效果及不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

（二）出血风险的预防与护理

护理问题：术后存在腹腔内出血、切口渗血的风险。

护理措施

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时1次。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管，