后路椎间盘镜术后护理查房.docVIP

后路椎间盘镜术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。1周前患者腰痛及右下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，步入病房。腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：L4/5椎间盘突出症。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行后路椎间盘镜下L4/5椎间盘髓核摘除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

（二）伤口情况

手术切口位于L4/5棘突右侧，长约1.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分