腹泻诊断依据及护理个案.docVIP

感染性腹泻合并中度脱水个案护理

一、病例基本信息

患者女性，32岁，因“发热伴腹泻、呕吐3天”于2025年10月15日入院。患者3天前食用不洁海鲜后出现腹痛，随后开始腹泻，每日排便10-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；伴恶心呕吐，每日3-4次，为胃内容物；同时出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力、口干、尿少。既往体健，无慢性病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷，肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；粪便常规示白细胞（+++），红细胞（+）；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐正常。

二、诊断依据

（一）感染性腹泻诊断依据

流行病学史：患者发病前有不洁饮食史，符合感染性腹泻的常见诱因。

临床表现：急性起病，以腹泻（黄色稀水样便，每日10-15次）、呕吐、发热为主要症状，伴腹痛、乏力等全身症状。

实验室检查：

血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

粪便常规：白细胞（+++）、红细胞（+），符合肠道细菌感染的表现。

（二）中度脱水诊断依据

临床表现：

精神状态：精神萎靡，但神志清楚。

皮肤黏膜：皮肤弹性差，口唇干燥。

眼窝：眼窝凹陷