儿童切痣后护理个案.docVIP

儿童色素痣切除术后精细化护理个案

一、病例资料

患儿基本信息

患儿姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：6岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：右面部色素痣进行性增大1年，家长要求手术切除。

现病史

患儿右面部近眉弓处有一约0.8cm×0.6cm大小色素痣，出生时即存在，近1年明显增大，颜色加深，无红肿、破溃及瘙痒。家长因担心恶变及影响外观，遂就诊于我院整形外科。

既往史

既往体健，无过敏史、手术史及传染病史。

术前检查

血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

心电图、胸片未见异常。

局部皮肤无感染迹象。

手术过程

2025年10月16日在局部麻醉下行右面部色素痣切除术，术中完整切除痣体（直径约0.9cm），深达真皮层，创面采用美容缝合，共缝合5针，手术历时25分钟，术中出血约2ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛评估

采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。术后1小时评分：面部表情无痛苦（0分），腿部放松（0分），活动正常（0分），无哭闹（0分），易安抚（0分），总分0分。

术后4小时评分：面部表情轻微紧张（1分），腿部轻微躁动（1分），活动减少（1分），偶有哭闹（1分），需安抚（1分），总分5分，提示中度疼痛。

伤口评估

外观：伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

肿胀：术区轻微肿胀，无明显淤青。

皮肤温度：局部皮温正常，无发热。

营养与睡眠

患儿食欲尚可，但因疼痛拒绝进食硬质食物。

睡眠质量一般，易惊醒。

（二）心理社会评估

患儿心理

对手术及伤口存在恐惧，拒绝他人触碰面部，情绪易激动。

因面部敷料影响外观，不愿与其他患儿交流。

家长心理

家长对术后瘢痕形成存在焦虑，担心影响患儿容貌。

对术后护理知识缺乏，如伤口清洁、饮食禁忌等。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心伤口愈合及瘢痕形成有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理相关知识。

潜在并发症：伤口感染、瘢痕增生。

（二）护理目标

患儿疼痛评分降至3分以下。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

家长掌握术后护理知识，正确进行家庭护理。

伤口愈合良好，无感染及明显瘢痕增生。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛

遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml，口服，q6h），术后4小时首次给药，30分钟后疼痛评分降至2分。

避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。

非药物镇痛

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片（如《小猪佩奇》），提供玩具（如拼图、积木），转移其对疼痛的注意力。

冷疗：术后24小时内，用冰袋（外包毛巾）轻敷术区周围（避开伤口），每次10-15分钟，每日3次，减轻肿胀及疼痛。

舒适护理：保持病房安静，调节室温至22-24℃，光线柔和，减少外界刺激。

（二）伤口护理

伤口观察

术后24小时内密切观察伤口敷料情况，若渗血较多及时报告医生。

每日观察伤口肿胀、皮温及颜色变化，如出现红肿、渗液、发热等感染迹象，立即处理。

伤口清洁与换药

术后第1天换药：用生理盐水轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除血痂，观察伤口愈合情况（无红肿、渗液），更换无菌敷料。

术后第3天换药：伤口干燥，无感染迹象，继续更换敷料。

术后第7天拆线：拆线后用医用硅酮凝胶涂抹伤口，每日2次，预防瘢痕增生。

体位护理

指导患儿取半卧位或平卧位，避免压迫术区。

睡觉时可在头部垫软枕，减少面部充血肿胀。

（三）心理护理

患儿心理干预

鼓励表达：用温和的语言与患儿沟通，鼓励其表达恐惧和不适，如“小明，你告诉护士姐姐哪里不舒服，姐姐帮你想办法”。

正向激励：表扬患儿勇敢行为，如“小明今天换药没有哭，真棒！”，增强其自信心。

角色扮演：通过“小医生”游戏，让患儿模拟给玩具“换药”，减轻对护理操作的恐惧。

家长心理支持

健康教育：向家长讲解伤口愈合过程及瘢痕预防知识，如“术后1-3个月是瘢痕增生期，坚持使用硅酮凝胶可有效减轻瘢痕”。

案例分享：分享类似病例的成功愈合案例，缓解家长焦虑。

心理疏导：耐心倾听家长诉求，给予情感支持，如“您的心情我理解，但只要做好护理，瘢痕会逐渐淡化”。

（四）营养支持

饮食指导

宜食：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉粥、新鲜蔬果（苹果泥、香蕉泥）等，促进伤口愈合。

忌食：避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）、海鲜（如虾、蟹）及色素深的食物（如酱油、巧克力），防止伤口瘙痒及色素沉着。

进食护理

指导患儿用非术侧牙齿咀嚼，避免牵拉伤口。

鼓励少量多餐，保证营养摄入。

（五）并发症预防

感染预防

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。

指导患儿勤洗手，避免用手触摸伤口。

遵医嘱口服抗生素（头孢克洛干混悬剂，0.125g，bid），共3天。

瘢痕增生预