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一例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理查房个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作时间超过3个月，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?85%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+5mmol/L。胸部CT示：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.肺部感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出，气促明显，呼吸频率28次/分，SpO?85%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。

循环系统：心率110次/分，律齐，血压正常。

神经系统：神志清楚，但精神差，反应稍迟钝。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，提示轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活质量下降，对疾病预后感到担忧，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解不足。

（三）护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难导致进食减少、能量消耗增加有关。

知识缺乏：与缺乏COPD的相关知识及自我护理技能有关。

三、护理计划与实施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予低流量吸氧（1-2L/min），保持SpO?在88%-92%之间。密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压及SpO?变化，根据血气分析结果调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口呼气，使腹部凹陷，尽量将气体呼出。每次训练10-15分钟，每日2-3次。

机械通气护理：患者入院后经积极治疗，气促症状无明显改善，PaCO?持续升高，出现嗜睡、意识模糊等肺性脑病早期表现，遂给予无创呼吸机辅助通气。护理上密切观察呼吸机的参数设置及运行情况，保持呼吸道通畅，及时清除痰液，防止呼吸机相关性肺炎的发生。同时，加强患者的心理护理，缓解其紧张情绪。

（二）清理呼吸道无效的护理

体位引流：根据患者肺部病变的部位，协助其采取合适的体位进行引流。如病变位于肺上叶，取坐位或半坐位；病变位于肺中叶，取仰卧位，头低脚高；病变位于肺下叶，取俯卧位，头低脚高。每次引流15-20分钟，每日2-3次。引流过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况，如有不适及时停止。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心空虚，从肺底由下向上、由外向内轻轻叩击患者的胸部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。叩击时注意力度适中，避免损伤患者的皮肤。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg+沙丁胺醇5mg雾化吸入，每日2次。雾化吸入时指导患者正确的呼吸方法，使药物充分到达病变部位。

有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。

（三）焦虑的护理

心理支持：护士主动与患者沟通，倾听其内心的感受和需求，给予心理安慰和支持。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，光线柔和。减少不必要的刺激，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解其紧张情绪。

（四）营养失调的护理

饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消