老年眼睛护理个案.docVIP

高龄糖尿病性视网膜病变伴白内障患者个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，退休教师。因“双眼视力渐进性下降5年，加重伴视物变形1月”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合甘精胰岛素（18Uqn）治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。眼科专科检查：视力右眼0.05，左眼0.1；眼压右眼18mmHg，左眼19mmHg；散瞳眼底检查示双眼糖尿病性视网膜病变（DR）Ⅲ期，黄斑水肿；双眼晶状体混浊（C2N2P2）。入院诊断：双眼糖尿病性视网膜病变Ⅲ期、双眼年龄相关性白内障、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视力功能：双眼中心视力严重受损，影响日常生活活动，如阅读、书写、行走等。患者自述夜间视物模糊明显，曾因看不清台阶摔倒一次。

血糖控制：入院随机血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%，提示近3个月血糖控制差。

眼部症状：双眼干涩、异物感，偶有视物闪光感，无明显眼痛、头痛。

全身状况：营养中等，BMI24.5kg/m2，双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因视力下降导致生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，担心失明影响晚年生活质量。

社会支持：患者与老伴同住，子女每周探望一次，家庭支持系统良好，但对糖尿病及眼部疾病的认知不足，缺乏自我管理能力。

经济状况：退休工资稳定，能承担治疗费用，但对长期治疗的经济压力存在顾虑。

（三）疾病认知评估

患者及家属对糖尿病性视网膜病变的病因、进展及治疗措施认识不足，未定期进行眼底检查；对白内障手术存在恐惧心理，担心手术风险及效果。

三、护理问题

感知觉紊乱：与双眼视力下降（糖尿病性视网膜病变、白内障）有关。

血糖控制不佳：与饮食控制不当、药物治疗依从性差有关。

焦虑：与担心视力丧失、手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病性视网膜病变及白内障的防治知识。

有跌倒的危险：与视力下降、双下肢水肿有关。

四、护理措施

（一）眼部症状护理

视力保护

指导患者避免强光刺激，外出时佩戴防紫外线眼镜；室内光线保持柔和，避免直射。

协助患者熟悉病房环境，将常用物品放置在固定位置，避免随意移动。

为患者提供大字印刷的书籍、报刊，或使用放大镜、助视器等辅助工具。

眼部不适缓解

遵医嘱给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，每日4次，缓解眼干涩症状。

指导患者正确的滴眼方法：洗净双手，头后仰，眼睛向上看，用食指轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，闭眼1-2分钟，按压泪囊区3-5分钟，避免药液流入鼻腔。

术前准备

术前3天遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，预防感染。

术前1天冲洗泪道，清洁结膜囊，训练患者眼球上下左右转动，以配合手术。

术前禁食禁水8小时，监测血糖，如血糖＞8mmol/L，遵医嘱调整胰岛素剂量。

（二）血糖管理

饮食指导

与营养师共同制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-25%。

指导患者选择低GI食物，如燕麦、荞麦、豆类等；避免高糖、高脂肪食物，如甜点、油炸食品等。

定时定量进餐，每日三餐，每餐七八分饱，戒烟限酒。

运动指导

根据患者身体状况，制定适量运动计划，如餐后30分钟散步，每次20-30分钟，每周3-5次。

运动时携带糖果，以防低血糖发生；避免剧烈运动，如跑步、跳跃等。

药物护理

指导患者正确使用胰岛素笔：注射前核对胰岛素类型、剂量，选择腹部、大腿外侧等部位轮换注射，注射后停留10秒再拔针。

监测血糖变化，每日空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录血糖日记，及时调整治疗方案。

（三）心理护理

情绪疏导

与患者建立信任关系，耐心倾听其诉求，鼓励表达内心感受。

向患者介绍成功治疗案例，增强其治疗信心；邀请同病房术后患者分享经验，缓解手术恐惧。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

鼓励患者参与病房活动，如书法、绘画等，转移注意力，改善心理状态。

（四）健康教育

疾病知识教育

采用通俗易懂的语言，讲解糖尿病性视网膜病变的发生机制、进展及危害，强调血糖控制对延缓疾病进展的重要性。

介绍白内障手术的目的、方法、预后及注意事项，消除患者对手术的顾虑。

自我管理教育

指导患者及家属正确监测血糖、血压，记录病情变化；教会患者足部护理方法，如每日温水洗脚、检查足部皮肤等。

强调定期复查的重要性：糖尿病患者应每半年至1年进行一次眼底检查，白内障术后患者需遵医嘱按时复查。

安全指导

评估患者居家环境，指导家属改善家居安全设施