额头骨折病人护理个案.docVIP

额骨骨折合并硬膜外血肿患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前在工地施工时从3米高处坠落，额部先着地，当即出现意识模糊，伴额部剧烈疼痛、出血，无恶心呕吐、肢体抽搐。工友立即拨打120，送至我院急诊。

入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，语言5分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征未引出。

专科检查：额部可见约5cm不规则裂伤，出血活跃，局部肿胀明显，可触及骨擦感；头颅CT示“额骨线性骨折，骨折线向颅底延伸，右侧额部硬膜外血肿（约15ml），蛛网膜下腔少量出血”。

诊断

额骨粉碎性骨折（开放性）

右侧额部硬膜外血肿

创伤性蛛网膜下腔出血

额部皮肤裂伤

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与额骨骨折、软组织损伤及颅内压波动有关。

有颅内压增高的风险：与硬膜外血肿、脑水肿及骨折端刺激有关。

有感染的风险：与开放性伤口、脑脊液漏（潜在）及侵入性操作有关。

焦虑与恐惧：与突发外伤、担心预后及陌生环境有关。

知识缺乏：缺乏额骨骨折术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患