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肝占位病变术前护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

婚姻状况：已婚

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

主诉：右上腹隐痛不适1月余，加重伴乏力3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，无放射痛，未予重视。3天前疼痛加重，伴乏力、食欲减退，遂至我院就诊。腹部超声提示“肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治收入我科。

既往史：有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认放射性物质、毒物接触史。吸烟30年，每日约20支，已戒烟5年；偶饮酒，量少。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认家族性遗传病史。

入院体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

身高：175cm

体重：68kg

意识状态：清醒，精神尚可，营养中等。

皮肤黏膜：无黄染、出血点及蜘蛛痣，肝掌（-）。

腹部：平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。

其他：心肺听诊无异常，双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9）均正常。

影像学检查：

腹部超声：肝右叶可见一低回声结节，大小约5.2cm×4.8cm，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号。

腹部增强CT：肝右叶占位性病变，考虑肝细胞癌可能性大，病灶未侵犯肝门及门静脉，无腹水及远处转移。

胸部CT：双肺未见明显异常。

诊断：

肝右叶占位性病变：肝细胞癌？

高血压病2级（很高危）

治疗计划：

完善术前相关检查，排除手术禁忌证。

拟于2025年10月20日在全麻下行“腹腔镜下肝右叶部分切除术”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉右上腹隐痛，NRS评分3分，疼痛与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。

营养状况：患者食欲减退，近1月体重下降约2kg，BMI22.2kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分3分，存在中度营养风险。

肝功能：肝功能指标正常，但肿瘤较大，手术切除范围可能较大，术后肝功能可能受到一定影响。

心血管功能：高血压病史10年，规律服药，血压控制良好，但手术应激可能导致血压波动。

呼吸功能：无呼吸系统疾病史，肺功能正常，但患者有长期吸烟史，术后可能存在肺部并发症风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知病情后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及预后，对疾病相关知识了解较少。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（三）疾病相关知识评估

患者对肝占位性病变的性质、手术方式、术后注意事项等了解不足，存在知识缺乏。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与担心手术风险及预后有关。

知识缺乏：缺乏肝占位病变手术治疗及术后康复相关知识。

潜在并发症：出血、感染、肝功能衰竭、肺部感染等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：每日评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

非药物镇痛：

指导患者取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力。

避免剧烈活动，防止肿瘤牵拉肝包膜加重疼痛。

药物镇痛：若NRS评分≥4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），观察药物疗效及不良反应。

（二）营养支持护理

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。

少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。

必要时给予肠内营养制剂（如安素）补充营养。

营养监测：每周监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（三）心理护理

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持。

向患者及家属讲解疾病相关知识、手术的必要性及安全性，介绍成功案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）术前健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解肝占位性病变的性质、手术方式、术后可能出现的并发症及应对措施。

术前准备：

指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时。

告知患者术前备皮、肠道准备的目的及配合方法。

训练患者床上排便、有效咳嗽、深呼吸等，预防术后并发症。

术后康复：

讲解术后体位、饮食、活动等注意事项。

告知患者术后疼痛管理方法，如使用镇痛