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眼睛玻璃体出血术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息

患者男性，62岁，因“左眼突发视力下降伴眼前黑影遮挡3天”入院。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。

主诉与现病史

患者3天前晨起时突发左眼视力下降，眼前出现大片黑影，伴轻微眼胀，无眼痛、头痛、恶心呕吐。就诊于我院眼科门诊，查左眼视力：手动/眼前，眼压18mmHg；右眼视力：0.8，眼压16mmHg。散瞳查眼底：左眼玻璃体腔内大量鲜红色积血，眼底窥不清；右眼视网膜可见散在微血管瘤。眼部B超提示：左眼玻璃体腔内密集点状回声，未见视网膜脱离。诊断为“左眼玻璃体出血（糖尿病视网膜病变Ⅴ期）”，于2025年12月10日在局麻下行“左眼玻璃体切割术+视网膜激光光凝术+玻璃体腔注气术”。

术后情况

术后第1天，患者诉左眼轻度胀痛，无明显头痛、恶心。查体：左眼视力：指数/30cm，眼压22mmHg；左眼结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；玻璃体腔注气（C3F8）约40%，眼底上方可见视网膜平伏，激光斑清晰。医嘱予左氧氟沙星滴眼液滴眼qid、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼tid、布林佐胺滴眼液滴眼bid，半卧位休息，限制头部活动。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状

视力：左眼指数/30cm，右眼0.8。

眼压：左眼22mmHg（正常范围10-21mmHg），右眼16mmHg。

眼部体征：左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房无积血，瞳孔对光反射迟钝；玻璃体腔注气呈气泡状，眼底上方视网膜平伏，下方因积血残留窥不清。

疼痛：左眼胀痛，NRS评分2分（轻度疼痛）。

全身状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg。

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L（未达标）。

饮食与睡眠：因半卧位限制，食欲稍差，每餐进食约平时的70%；夜间易醒，睡眠时长约5小时。

活动能力：可床边缓慢活动，但头部转动受限，需家属协助洗漱、进食。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因视力突然下降及手术创伤，出现焦虑情绪，反复询问“视力能不能恢复”“会不会失明”。

认知程度：对糖尿病视网膜病变的危害及术后体位要求认识不足，曾擅自坐起饮水，导致眼部胀痛加重。

家庭支持：家属陪伴密切，但对术后护理细节（如体位管理、眼部用药）了解不全面。

三、护理问题

根据评估结果，结合术后护理重点，确定以下护理问题：

疼痛：眼胀痛与玻璃体腔注气后眼压轻度升高、手术创伤有关。

有眼压升高的风险与玻璃体腔注气、术后炎症反应、体位不当有关。

知识缺乏缺乏糖尿病视网膜病变术后护理（体位、用药、血糖控制）的相关知识。

焦虑与视力下降、担心预后有关。

有感染的风险与手术切口、眼部有创操作（滴眼、换药）有关。

血糖控制不佳与饮食不规律、药物依从性不足有关。

四、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施以下护理措施：

（一）疼痛护理：缓解眼胀痛

体位干预：指导患者严格保持半卧位（床头抬高45-60°），头部轻度前倾，避免低头、弯腰或剧烈转头，减少气体对虹膜、晶状体的压迫，降低眼压。每2小时协助调整体位，避免局部皮肤受压。

眼压监测：每4小时监测眼压1次，若眼压＞25mmHg，及时报告医生；遵医嘱予布林佐胺滴眼液滴眼，观察用药后眼压变化。

疼痛缓解：指导患者闭目休息，避免强光刺激；听轻音乐分散注意力。若疼痛NRS评分＞3分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（0.3g，poprn）。

（二）预防眼压升高

气体管理：向患者解释玻璃体腔注气的作用（顶压视网膜、促进愈合），强调避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止气体膨胀导致眼压骤升。

炎症控制：按时予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，滴药前洗手，拉开下眼睑，药液滴入结膜囊内（避免直接滴角膜），滴后按压泪囊区3-5分钟，减少药物全身吸收。

病情观察：密切观察患者有无头痛、恶心呕吐、视力突然下降等眼压升高的典型表现，一旦出现立即报告医生处理。

（三）知识教育：强化术后护理认知

体位指导：制作“术后体位示意图”，用通俗语言讲解“半卧位的目的是让气体浮在上方顶压视网膜”，演示正确的坐起、躺下姿势（如用床头摇柄缓慢调整角度，起身时用手臂支撑身体）。

用药指导：列出滴眼时间表（左氧氟沙星8:00/12:00/16:00/20:00；妥布霉素地塞米松8:00/14:00/20:00；布林佐胺8:00/20:00），贴于床头；告知药物作用（如左氧氟沙星预防感染、布林佐胺降眼压）及注意事项（如两种眼药水间隔5-10分钟）。

血糖管理：联合内分泌科护士进行饮食指导，制定糖尿病饮食方案（