腺肌症剔除术后护理个案.docVIP

子宫腺肌症病灶剔除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

职业：中学教师

主诉：进行性加重痛经伴经量增多5年，加重1年。

现病史：患者近5年来无明显诱因出现痛经，疼痛程度逐年加重，需口服止痛药（布洛芬）缓解，近1年痛经加剧，止痛药效果不佳，伴经量增多，经期延长至8-10天，血红蛋白最低降至85g/L。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、输血史及药物过敏史。

月经史：初潮14岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。近5年痛经进行性加重，经量增多。

婚育史：已婚，G1P1，10年前足月顺产一女，未避孕，近3年未孕。

辅助检查：

妇科超声：子宫增大如孕10周，肌层回声不均，后壁可见范围约6.5×5.8cm的低回声区，边界不清，考虑子宫腺肌症。

CA125：68U/ml（正常参考值35U/ml）。

血常规：血红蛋白85g/L，提示中度贫血。

诊断：

子宫腺肌症

继发性痛经

中度贫血

治疗方案：

纠正贫血：口服铁剂（琥珀酸亚铁）+维生素C。

手术治疗：腹腔镜下子宫腺肌症病灶剔除术+诊刮术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期痛经、经量增多及不孕，心理压力较大，对手术效果及术后生育情况存在担忧。护理人员通过以下措施进行心理干预：

建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释疾病相关知识、手术方式及术后注意事项。

提供成功案例：分享同类疾病患者的成功治疗经验，增强患者对手术的信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保手术安全。

肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，术前8小时禁食、4小时禁饮。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为脐部至大腿上1/3处，包括会阴部，注意保护皮肤完整性。

阴道准备：术前1天用0.05%聚维酮碘溶液阴道冲洗2次，预防术后感染。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物、镇静。

（三）贫血纠正

患者血红蛋白85g/L，中度贫血，术前给予口服琥珀酸亚铁0.2g，每日3次，维生素C0.1g，每日3次，以促进铁剂吸收。同时指导患者进食富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等。术前复查血红蛋白升至95g/L，贫血得到改善。

三、术后护理

（一）一般护理

生命体征监测：术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。

伤口护理：腹腔镜手术切口较小，共4个，分别位于脐部及左右下腹。术后观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现敷料潮湿，及时更换。

疼痛护理：术后患者会出现不同程度的切口疼痛及腹部胀痛。护理人员通过以下措施缓解疼痛：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，分值0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如氟比洛芬酯50mg静脉滴注。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等产气食物。待肛门排气后，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），再到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

（二）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察阴道出血量、颜色及性质，如发现阴道出血量多于月经量，或出现鲜红色血液，及时报告医生处理。同时观察伤口有无渗血，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色及性质。

感染：术后遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次。保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生。

皮下气肿：腹腔镜手术中需向腹腔内注入二氧化碳气体，术后可能出现皮下气肿。观察患者有无肩背部酸痛、颈部肿胀等症状，一般无需特殊处理，可自行吸收。若症状明显，可给予吸氧、热敷等对症处理。

下肢静脉血栓：术后鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。如患者因疼痛等原因无法下床，可指导其进行下肢肌肉收缩、踝关节屈伸等运动。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，必要时遵医嘱给予抗凝药物。

（三）引流管的护理

术后留置导尿管及腹腔引流管，护理人员需做好以下护理：

妥善固定：将引流管妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的量、颜色及性质，如发现引流液异常，及时报告医生。

严格无菌操作：更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则，