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谵妄患者的基础护理

一、谵妄的核心特征与风险评估

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，核心特征为意识障碍、认知功能波动及注意力缺损。患者常表现为意识清晰度下降（如嗜睡、模糊或昏迷）、定向力障碍（分不清时间、地点或人物）、感知觉异常（如幻觉、错觉）及情绪波动（焦虑、恐惧或淡漠）。其症状具有波动性，通常在夜间加重（“日落综合征”），且发病急骤，多持续数小时至数天，若未及时干预可能进展为昏迷或认知永久性损伤。

风险评估是基础护理的首要环节。需重点关注以下高危人群：

老年患者：年龄≥65岁，尤其是合并痴呆、帕金森病或脑血管疾病者。

重症患者：ICU住院者，因感染、器官衰竭、药物副作用（如镇静剂、抗生素）或机械通气等因素，谵妄发生率高达30%-50%。

术后患者：尤其是骨科、心脏手术或大创伤术后，麻醉药物残留、疼痛应激及睡眠剥夺易诱发谵妄。

药物或物质相关：酒精戒断、镇静催眠药滥用或抗胆碱能药物（如阿托品、苯海拉明）使用史。

评估工具可采用意识模糊评估法（CAM），通过以下4项标准快速筛查：

急性起病且症状波动；

注意力不集中；

思维混乱（如语无伦次、答非所问）；

意识水平改变（如从清醒转为嗜睡）。满足1+2+（3或4）即可诊断谵妄。

二、环境管理：构建安全、稳定的康复空间

谵妄患者对环境刺激高度敏感，环境干预需围绕“减少刺激、强化定向、保障安全”三大目标展开。

1.定向力强化环境

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