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谵妄护理干预个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，82岁，因“急性脑梗死”于2025年11月15日入院。

既往史：高血压病史20年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史15年（胰岛素治疗），无精神疾病史或认知障碍史。

入院诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，意识清楚，GCS评分15分，NIHSS评分6分（右侧肢体肌力4级）。

二、谵妄发生背景

患者入院后第3天（11月18日）凌晨，突然出现意识模糊、定向力障碍，表现为无法辨认医护人员及家属，反复询问“这是哪里”，并试图拔除输液管。家属反映患者夜间睡眠颠倒，白天嗜睡、夜间烦躁不安，伴有幻视（声称“看到房间里有陌生人”）。

诱发因素分析：

躯体疾病：脑梗死导致脑组织缺血缺氧，影响额叶、颞叶等认知相关区域功能；血糖波动（入院后随机血糖16.2mmol/L）可能加重神经细胞代谢紊乱。

环境因素：ICU病房灯光持续明亮、监护仪报警声频繁，缺乏昼夜节律提示；患者与家属分离，陌生环境加剧焦虑。

药物因素：入院后使用的盐酸氨溴索注射液（可能引起中枢兴奋）、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（少数患者出现精神症状）存在潜在神经毒性。

生理因素：患者高龄（82岁），脑功能储备下降；入院后进食减少导致电解质紊乱（血钠132mmol/L，轻