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中老年颈椎增生合并神经根型颈椎病护理个案

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年3月29日

主诉：反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

二、病情概述

患者因长期伏案备课导致颈肩部疼痛，3年前首次出现右上肢放射性麻木，经休息后缓解。近1周症状明显加重，麻木感从肩部放射至右手无名指及小指，伴颈部活动受限，夜间因疼痛难以入眠。入院后颈椎MRI检查提示：C5/6、C6/7椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压，颈椎生理曲度变直，椎体边缘骨质增生。诊断为颈椎增生合并神经根型颈椎病。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者静息时疼痛评分为4分，颈部活动时疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性刺痛，右侧C6、C7神经根分布区（上臂外侧、前臂尺侧、手部尺侧）存在明显压痛及感觉减退。

运动功能评估：右侧三角肌、肱二头肌肌力Ⅳ级，握力减弱（右侧握力18kg，左侧25kg），颈部前屈、后伸及旋转活动度均受限（前屈约20°，后伸约15°，左右旋转约30°）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血糖、血脂等生化指标基本正常。

（二）心理社会评估