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肺部术后护理问题及个案护理

一、临床案例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前诊断：右肺上叶腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术方式：全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术时间：2025年10月20日，历时150分钟

术中情况：术中出血约100ml，未输血，留置右侧胸腔闭式引流管1根，术中生命体征平稳。

二、术后护理问题分析

患者术后返回病房时意识清醒，生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。经评估，主要存在以下护理问题：

（一）气体交换受损

相关因素：

手术切除部分肺组织，有效肺泡面积减少，肺通气/血流比例失调。

术后伤口疼痛导致呼吸浅快，肺扩张受限。

胸腔闭式引流管留置可能影响呼吸运动。

临床表现：患者主诉胸闷，呼吸频率22-24次/分，偶有呼吸浅快，SpO?波动在93%-95%（吸氧状态下）。

（二）疼痛

相关因素：

手术切口（右侧胸壁3个胸腔镜切口，长约1-2cm）及胸腔内操作对胸膜、肋间神经的刺激。

胸腔闭式引流管刺激胸膜。

咳嗽、翻身等动作牵拉伤口。