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原位癌术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、张敏，实习护士刘佳，值班医生陈晨

查房对象：患者张明，男，58岁，住院号：2025120302

诊断：左乳腺导管内原位癌（DCIS），术后第3天

二、患者病情汇报（责任护士王芳）

（一）一般资料

患者因“发现左乳无痛性肿块1月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。吸烟史30年，每日约10支，已戒烟1周。

（二）治疗经过

手术情况：2025年12月25日在全麻下行左乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术。手术顺利，术中冰冻病理提示左乳导管内原位癌，切缘阴性，前哨淋巴结未见转移。

术后恢复：术后返回病房，予心电监护、吸氧、静脉补液等对症支持治疗。术后第1天拔除尿管，患者可自主排尿；术后第2天拔除伤口引流管，引流液共约50ml，色淡红。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

（三）现存护理问题

疼痛：与手术创伤有关，患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及后续治疗相关知识。

潜在并发症：伤口感染、皮下积液、上肢淋巴水肿。

三、护理评估（责任护士张敏）

（一）身体评估

伤口情况：左乳手术切口敷