肠道切除术后并发症护理个案.docVIP

一例结肠癌根治术后肠瘘合并腹腔感染的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院诊断为“降结肠癌（cT3N1M0）”。完善术前检查后，于入院第5天在全麻下行“腹腔镜辅助下根治性左半结肠切除术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管各一根。

术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始流质饮食。术后第5天，患者主诉切口疼痛加重，体温升至38.7℃，腹部膨隆，压痛明显，反跳痛可疑。急查血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%。急查腹部CT提示：腹腔内局部包裹性积液，考虑吻合口漏可能。

二、主要护理问题

（一）感染

腹腔感染：与肠瘘导致肠内容物外溢、污染腹腔有关。

切口感染：与腹腔感染扩散、机体抵抗力下降有关。

（二）体液不足

与肠瘘导致消化液大量丢失、禁食禁饮有关。

（三）营养失调：低于机体需要量

与长期禁食、消化吸收障碍、高代谢状态有关。

（四）疼痛

与腹腔感染、切口疼痛、引流管刺激有关。

（五）焦虑

与病情反复、治疗周期长、担心预后有关。

（六）知识缺乏

缺乏肠瘘相关疾病知识及康复期自我护理知识。

三、护理措施

（一）感染的预防与控制

严密监测病情变化

持续心电监护，密切监测患者生命体征，尤其是体温变化，每4