幼儿腹泻原因及护理个案.docVIP

幼儿轮状病毒感染性腹泻合并乳糖不耐受个案护理报告

一、病例描述

患儿李XX，男，11月龄，因“腹泻伴呕吐3天，加重1天”于2025年10月12日入院。患儿家长代诉，3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，量中等，无黏液及脓血；伴非喷射性呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。1天前腹泻次数增至10-12次/日，尿量较前减少，精神萎靡，遂就诊于我院儿科门诊。

入院查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，体重8.5kg（较1周前下降0.5kg）。神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃（约10次/分），肛周皮肤潮红、轻度糜烂。

辅助检查：血常规示白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞62%；粪常规示黄色稀水样便，白细胞0-1/HP，无红细胞及吞噬细胞；粪轮状病毒抗原检测阳性；血气分析示pH7.32，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；血电解质示Na?135mmol/L，K?3.4mmol/L（轻度低钾血症）。

入院诊断：1.轮状病毒肠炎；2.轻度脱水；3.轻度代谢性酸中毒；4.轻度低钾血症；5.继发性乳糖不耐受。

二、腹泻原因分析

（一）感染性因素

轮状病毒感染：患儿粪轮状病毒抗原检测阳性，结合秋冬季节发病、水样便