甲流指导护理个案.docVIP

甲型流感病毒感染合并急性支气管炎患者的个案护理报告

一、病例基本信息

患者女性，32岁，公司职员，因“发热伴咳嗽、咽痛3天”于2025年11月15日入院。

主诉：3天前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴头痛、肌肉酸痛，自行服用布洛芬混悬液后体温可短暂下降，但反复升高；2天前出现干咳，逐渐加重为咳少量白色黏痰，伴咽痛、鼻塞、流涕，无胸闷、气促、呼吸困难。

既往史：否认慢性病史，无药物过敏史，未接种2025年度流感疫苗。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，精神萎靡，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，心腹查体无异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），淋巴细胞百分比18%（正常参考值20-40%）；甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性；胸部CT示双肺下叶纹理增粗、紊乱，提示急性支气管炎改变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温调节紊乱：持续高热导致机体代谢率增高，患者自述头痛、全身肌肉酸痛明显，活动耐力下降。

呼吸道症状：频繁咳嗽导致咽喉部黏膜损伤加重，痰液黏稠不易咳出，影响睡眠质量；鼻塞、流涕导致呼吸不畅，需张口呼吸。

营养与水分失衡：发热导致水分丢失增加，患者因咽痛、食欲减退，每日饮水量不足1000ml，进食量较平时减少约1/