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腰椎间盘突出症术后个案护理

一、患者基本资料

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院日期：2025年10月20日

手术日期：2025年10月25日

诊断：L4-L5腰椎间盘突出症伴神经根压迫

患者因长期驾驶导致腰部慢性劳损，近半年出现间歇性跛行及左下肢放射性疼痛，VAS疼痛评分达7分。保守治疗无效后，于全麻下行腰椎后路椎间盘摘除+植骨融合内固定术。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：左下肢疼痛呈电击样，行走50米即需休息，夜间痛醒2-3次。

活动能力：无法独立完成弯腰、翻身等动作，需借助辅助工具。

营养状况：BMI28.5（超重），术前血红蛋白120g/L（轻度贫血）。

（二）心理社会评估

患者因担心术后瘫痪及职业受限，出现焦虑情绪（SAS评分62分）。

家庭支持系统良好，妻子为主要照顾者，但缺乏术后护理知识。

三、术后护理措施

（一）体位管理

术后6小时：去枕平卧，头偏向一侧，保持脊柱水平位，避免扭曲。

翻身方法：采用轴线翻身法，两名护士分别托住患者肩部、腰部及下肢，同步翻身至侧卧位，背部垫软枕固定。

下床指导：术后第3天佩戴腰围下床，遵循“坐起-床边垂腿-站立-行走”四步曲，避免腰部用力。

（二）病情观察

观察项目

观察内容

异常处理

生命体征

每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，持续2小时后改为每小时1次。

血压下降＞20mmHg时立即报告