压疮护理诊断及个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“右侧臀部皮肤破溃伴疼痛1周”于2025年10月15日入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。因脑卒中后遗症左侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理，需家属协助翻身。入院时右侧臀部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有黄色腐肉覆盖，渗液较多，伴有异味，周围皮肤红肿。

二、护理评估

（一）压疮评估

采用Norton评分量表对患者进行压疮风险评估，得分12分（总分24分，≤14分为高风险），提示患者存在极高的压疮风险。同时，使用压疮愈合评估量表（PUSH）对创面进行评估：

创面面积：4cm×5cm=20cm2

渗液量：大量（每日需更换3-4次敷料）

组织类型：黄色腐肉（无肉芽组织生长）

总分：12分（总分17分，得分越高愈合越差）

（二）全身评估

血糖控制：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血糖控制不佳。

营养状况：体重55kg，BMI18.5kg/m2（偏瘦），血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L），提示存在低蛋白血症。

活动能力：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，无法自主翻身，需完全依赖他人护理。

心理状态：患者因长期卧床、疾病困扰，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信