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痔疮术后处置室护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

手术日期：2025年12月15日

术后转入处置室时间：2025年12月15日14:30

主诉：术后肛门坠胀感明显，偶有便意感，切口轻微疼痛。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

个人史：长期久坐办公室工作，饮食偏辛辣，排便习惯不规律，常有便秘史。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）专科情况评估

切口情况：肛门周围切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分（轻度疼痛，可忍受），疼痛性质为坠胀样疼痛，与体位变化（如站立、行走）相关。

排便情况：术后未排便，有轻微便意感，无腹胀、腹痛。

排尿情况：术后未排尿，膀胱区无膨隆，无尿急、尿痛。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心切口愈合及排便时疼痛。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶