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脑梗塞早期护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

婚姻状况：已婚

民族：汉族

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5g，tid），血糖控制尚可；否认冠心病、房颤病史，无药物过敏史。

家族史：父亲有高血压及脑梗塞病史。

二、病情概述

（一）入院时情况

患者于2025年10月15日晨7时起床时突发右侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属立即拨打120送至我院急诊。

体格检查：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP165/95mmHg；神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面但不能抗阻力，下肢仅能在床上平移），左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性；NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，语言2分）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗塞；血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常；随机血糖8.2mmol/L。

（二）诊断与治疗方案

诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

治疗