频死期护理个案.docVIP

晚期肺癌患者濒死期整体护理个案

一、个案基本资料

患者信息：李某，男性，68岁，已婚，退休教师。

诊断结果：右肺中叶腺癌IV期（EGFR基因突变阴性），伴双侧肺内、脑、骨多发转移。

入院时间：2025年10月15日

护理周期：2025年10月15日至2025年11月5日（患者于11月5日23:45安详离世）

主要症状：入院时主诉右侧胸痛（NRS评分6-7分），呼吸困难（静息状态下SpO?85%），食欲减退，体重下降15kg（近3个月），夜间难以平卧，伴间歇性意识模糊。

二、护理评估与问题确立

生理评估

疼痛管理：持续性右侧胸背部疼痛，活动时加剧，影响睡眠及情绪。

呼吸功能：呼吸频率28-32次/分钟，双肺可闻及湿啰音，存在明显的呼吸窘迫。

营养状态：BMI16.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，存在中重度营养不良。

意识状态：GCS评分13分（E4V4M5），偶有谵妄发作。

心理社会评估

患者心理：存在明显的焦虑和对死亡的恐惧，拒绝讨论后事安排。

家庭支持：配偶及一女长期陪伴，但对濒死期护理知识缺乏，存在过度治疗倾向。

经济状况：医保覆盖基础治疗，无重大经济压力。

护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及骨转移有关。

气体交换受损：与肺组织受压及呼吸肌疲劳有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退及肿瘤消耗有关。

焦虑与恐惧：与对死亡的未知及身体不适有关。

照顾者角色紧张：与缺