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腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者张某，女，58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

手术情况：患者于昨日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时1小时20分钟，术中出血约20ml，术毕安返病房。术后带回静脉留置针1枚，腹腔引流管1根，引出淡红色液体约50ml。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，精神状态一般，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管通畅，引流液色淡红，量约60ml。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，轻度恶心，无呕吐。已排气，未排便，遵医嘱进食流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，说明患者循环、呼吸功能稳定。

伤口情况：腹腔镜手术创口较小，但仍需密切观察有无渗血、红肿等感染迹象。目前伤口敷料干燥，无异常分泌物，愈合情况良好。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，属于中度疼痛。疼痛主要集中在手术区域，咳嗽或活动时疼痛加重。

引流管情况：腹腔引流管是观察术后腹腔内有无出血、渗液的重要通道。目前引流管通畅，引流液色淡红，量适中，无异常。

胃肠