心梗头晕呕吐护理个案.docVIP

急性心肌梗死伴头晕呕吐患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，退休教师，因“突发心前区压榨性疼痛3小时，伴头晕、呕吐2次”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；否认糖尿病、高脂血症病史，有30年吸烟史，每日约20支。

主诉与现病史

患者于入院前3小时在家中无明显诱因突然出现心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，疼痛向左肩背部放射，伴大汗淋漓、胸闷、憋气，随后出现头晕、视物旋转，站立不稳，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质。家属立即拨打120，急诊行心电图检查示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服后收入心内科监护病房。

入院查体

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25