放化疗患者术后护理个案.docVIP

晚期肺癌放化疗联合治疗术后并发症护理个案

一、病例概况

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”于2025年3月入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，支气管镜活检确诊为肺腺癌（T3N2M1b，IV期）。基因检测显示EGFR突变阴性，PD-L1表达阳性（TPS=50%）。临床诊疗团队制定了**“同步放化疗+免疫维持治疗”**的综合方案：

化疗方案：培美曲塞（500mg/m2，d1）+顺铂（75mg/m2，d1-3），每21天为1周期，共4周期。

放疗方案：三维适形放疗，总剂量60Gy/30f，同步于第2-4周期化疗期间进行。

免疫治疗：帕博利珠单抗（200mg，d1），每21天1次，于放化疗结束后开始维持治疗。

患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖（HbA1c6.8%），无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗期间主要并发症及护理措施

（一）放射性肺炎

发生时间：放疗第20次（累计剂量40Gy）后3天。

临床表现：患者出现刺激性干咳，活动后气促，体温波动于37.8-38.2℃，肺部听诊右肺可闻及散在湿啰音。胸部CT提示右肺上叶放射性肺炎（RTOG分级2级）。

护理措施：

呼吸道管理：

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，促进痰液排出。

给予氧气吸入（2-3L/min），维持血氧饱和度95%，必要时使用无创呼吸机辅助通