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急性上呼吸道感染（风热犯肺证）疏风清热护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司运营

入院时间：2025年11月15日

主诉：发热伴咽痛、咳嗽3天，加重1天。

现病史：患者3天前因加班熬夜后出现咽部干燥不适，次日出现发热（体温最高38.8℃）、咽痛明显、咳嗽伴少量黄稠痰，自行服用布洛芬退热后体温反复。1天前症状加重，伴头痛、鼻塞流黄涕、口干喜饮，遂来我院就诊。

既往史：否认慢性病史，无药物过敏史。

中医诊断：感冒（风热犯肺证）

西医诊断：急性上呼吸道感染

二、病情分析

（一）中医辨证

患者因外感风热之邪，侵袭肺卫，导致卫表不和、肺失宣肃。具体表现为：

热象明显：发热、咽痛、黄稠痰、黄涕，符合“热邪”特征。

津液耗伤：口干喜饮、咽部干燥，为热邪伤津之象。

肺失宣降：咳嗽、鼻塞，为肺气不宣所致。

（二）西医病理

急性上呼吸道感染多由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌感染引起，导致鼻咽部黏膜充血、水肿，腺体分泌增加，出现发热、咽痛、咳嗽等症状。患者熬夜后免疫力下降，为外感诱因。

三、护理评估

（一）生理评估

评估项目

具体表现

评估结果

体温

38.5℃（入院时）

中度发热

呼吸道症状

咽痛（吞咽时加重）、咳嗽（黄痰）、鼻塞

肺系症状明显

饮食睡眠

食欲减退、睡眠差（因咽痛）

生活质量受影响

二便

大便偏干、小便黄

热邪伤津，津液不足

（二）心理