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进行性肌营养不良护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：12岁

住院号：2025012345

入院日期：2025年11月20日

诊断：进行性肌营养不良（Duchenne型）

主诉：进行性四肢无力伴行走困难5年，加重1周。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现双下肢无力，行走时易跌倒，逐渐出现跑步困难、爬楼梯费力，未予重视。近1年来症状加重，行走时呈“鸭步”，需扶墙或他人搀扶，双上肢活动逐渐受限，不能自行穿衣、梳头等。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴呼吸困难，遂入院治疗。

既往史：

无特殊既往病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：

患者母亲为DMD基因携带者，家族中无类似疾病患者。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。

一般情况：神志清楚，精神差，营养中等，被动体位，查体合作。

神经系统：

肌力：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢肌张力降低。

反射：膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

感觉：四肢深浅感觉正常。

其他：Gower征阳性，即患者从仰卧位站起时，需先翻身俯卧，再双手撑地、扶膝、伸腰才能站起。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。

心血管系统：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。