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乳腺肿物术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，48岁，因“发现右侧乳腺肿物1个月”入院。患者1个月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿物，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。

入院诊断：右侧乳腺肿物性质待查（乳腺癌可能性大）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C级；乳腺钼靶提示右侧乳腺外上象限高密度肿块，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中冰冻病理提示右侧乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结0/12转移。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

术后恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约100ml。患者诉伤口疼痛，VAS评分6分，给予止痛药物后缓解。术后第3天，患者已排气排便，可进半流质饮食，引流管引出液体约50ml，颜色变淡。术后第5天，拔除引流管，伤口愈合良好。术后第7天，患者拆线出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺手术切口愈合良好，无红肿、渗液及裂开，缝线在位。

引流情况：术后引流