嘴角痣术后护理查房.docVIP

嘴角色素痣切除术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

床号：3床

住院号：2025122403

诊断：左侧嘴角色素痣（直径约0.8cm）

手术日期：2025年12月24日10:00

手术方式：局部浸润麻醉下色素痣切除术+美容缝合术

参加人员：

护士长：张XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：陈XX

一、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）术前情况

患者因“左侧嘴角发现黑色肿物10余年，近期略增大”入院。肿物位于左侧口角外侧约0.5cm处，呈圆形，直径约0.8cm，边界清晰，表面光滑，无破溃、出血及疼痛。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果均正常。患者既往体健，无药物过敏史，无手术史。

（二）术后情况

患者于昨日在局部麻醉下行色素痣切除术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术后予冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）以减轻肿胀，遵医嘱口服头孢呋辛酯片预防感染，每日2次，每次0.25g。今日为术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，无明显疼痛（VAS评分1分）。患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，已进食流质饮食（如牛奶、米汤），未出现恶心