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2026年医院医疗质量考核评价标准

为全面提升医院医疗服务质量，保障患者安全，促进医疗质量精细化、科学化、规范化管理，依据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《医院评审暂行办法》《医疗质量控制指标（2023年版）》等相关文件要求，结合我国医疗行业发展趋势及患者需求变化，制定本考核评价标准。本标准适用于二级及以上公立综合医院（含中医医院），其他类别医疗机构可参照执行。考核坚持“以患者为中心、以质量为核心”原则，突出问题导向、数据支撑、动态评价，重点关注医疗安全、服务效率、管理效能及持续改进能力。

一、医疗安全管理（权重30%）

医疗安全是医疗质量的底线，本部分从制度落实、风险防控、应急处置三个维度进行考核。

（一）核心制度执行

1.18项医疗质量安全核心制度落实：重点考核首诊负责、三级查房、会诊、分级护理、手术安全核查、危急值报告、病历书写与管理、值班与交接班等制度的执行情况。

首诊负责制：抽查门诊、急诊及住院患者病历，要求首诊科室及医师对患者全程负责，无推诿现象。门急诊日志记录完整率≥98%，急诊患者分级分类处置符合率≥95%（依据《急诊患者病情分级指导原则》）。

三级查房制度：住院患者三级查房完成率≥95%，主任医师（或副主任医师）每周查房≥2次，查房记录需体现病情分析、诊疗计划调整及患者沟通内容。抽查病历中，上级医师查房记录与住院医师记录的一致性≥90%。

手术安全核查：