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小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗指南(2025年版)

小儿急性呼吸窘迫综合征（PediatricAcuteRespiratoryDistressSyndrome,PARDS）是由直接或间接肺损伤引起的以顽固性低氧血症、呼吸窘迫及双肺浸润为特征的急性弥漫性肺损伤，是儿童重症监护病房（PICU）中导致呼吸衰竭的常见危重症之一。其病理生理核心为肺泡毛细血管膜通透性增加、肺泡萎陷及肺内分流，最终导致氧合障碍与呼吸功增加。以下从诊断标准、评估流程、治疗策略及预后管理四方面系统阐述2025年版PARDS诊疗要点。

一、诊断标准

PARDS的诊断需满足以下核心条件，强调动态评估与排除其他病因：

1.时间窗：急性起病（≤7天），呼吸症状或影像学异常在原发病（如感染、创伤）发生后快速进展。

2.低氧血症：需在排除左心衰竭或容量过负荷的前提下，根据氧合指标分层（需在机械通气或吸氧状态下测量，FiO2≥0.21）：

轻度：氧合指数（OI）=（平均气道压×FiO2×100）/PaO2，或氧合饱和度指数（OSI）=（平均气道压×FiO2×100）/SpO2，满足10OI≤20或8OSI≤12（新生儿OI≤22）；

中度：20OI≤35或12OSI≤18（新生儿22OI≤40）；

重度：OI35或OSI18（新生儿OI40）。

注：未行机械通气的患儿需满足吸入空气时SpO290%，或需