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养老机构社工服务流程规范

为规范养老机构社会工作服务流程，提升服务专业化、标准化水平，保障老年人获得精准、系统、有温度的社会服务，依据《养老机构服务安全基本规范》（GB35796-2017）、《老年人能力评估标准》（MZ/T039-2013）、《社会工作服务项目管理指南》（GB/T31455-2015）等国家标准及行业规范，结合养老机构实际服务场景，制定本流程规范。本规范适用于养老机构专职社会工作者（以下简称“社工”）开展的个案管理、小组工作、社区联动等服务，涵盖服务前准备、服务实施、服务评估与跟进、质量控制四大核心环节，各环节操作要求如下：

一、服务前准备

1.1服务对象需求评估

服务启动前需完成服务对象需求评估，明确服务目标与方向。评估对象包括机构内全部在住老年人（含短期托养）、重点关注群体（如失能失智、独居、空巢、优抚对象等）及家属照护者。

1.1.1评估维度

（1）生理需求：通过护理部获取老年人《老年人能力评估表》（MZ/T039-2013），重点关注日常生活活动能力（ADL）、认知能力（MMSE简易智力状态检查量表）、精神状态（GDS老年抑郁量表）等指标；

（2）心理需求：通过半结构化访谈了解老年人情绪状态（如孤独感、焦虑感）、生命回顾需求、代际关系困扰等；

（3）社会需求：收集社交圈信息（如与子女、亲友联系频率）、社区参与意愿（如兴趣爱好、过往职业技能）、权