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2025KLCA肝细胞癌手术治疗实践建议解读

韩国肝癌协会（KLCA）2025年更新的肝细胞癌临床实践建议，结合近年全球肝癌外科领域的高级别循证医学证据，对肝细胞癌手术治疗的适应征、技术选择、围手术期管理及特殊人群处理等多个维度进行了调整优化，核心方向是更精准的分层管理、更积极的手术干预拓展与更重视肝功能保护，对临床实践具有重要的指导价值。

一、手术适应征的分层更新：放宽中晚期肝癌手术指征

传统肝癌分期体系多对中晚期肝癌采取非手术治疗推荐，2025KLCA本次更新最核心的变化就是基于高级别证据拓展了手术适用范围：

分期分层调整：对于BCLCB期多结节性肝癌，只要肿瘤局限、残余肝体积足够、无大血管侵犯及远处转移，强烈推荐根治性手术切除，替代传统的经动脉化疗栓塞（TACE）作为一线方案，这一调整基于多项大样本研究证实，选择性B期肝癌手术切除的远期预后显著优于TACE。对于BCLCC期肝癌，仅存在门脉一级分支以下侵犯、无远处转移的患者，也推荐根治性手术切除联合系统治疗，较单纯系统治疗延长总生存期。

肝功能储备分层更精准：本次更新明确将ALBI评分联合Child-Pugh分级作为肝功能评估核心，替代传统单一Child-Pugh分级。对于ALBI1级患者，可耐受更大范围的肝切除；对于Child-PughA但ALBI2级的患者，需要更严格控制切除范围，提高残余肝体积阈值：无肝硬化患者