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2025保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识推荐建议及解读

一、共识背景

保留自主呼吸的胸科手术麻醉（SAB）是指在胸科手术全程维持患者自主呼吸功能，避免或减少气管内插管机械通气的麻醉技术。相较于传统气管插管麻醉，SAB可显著降低机械通气相关性肺损伤（VILI）、术后肺部感染等并发症风险，加速患者术后康复。本共识基于近年临床研究证据及实践经验，针对SAB的围术期管理提出具体推荐建议及解读，为临床麻醉医师提供规范指导。

二、术前评估的推荐建议及解读

推荐建议1：所有拟行SAB的患者术前需完成全面肺功能评估，重点关注FEV1/FVC、FEV1预计值、弥散功能（DLCO）及6分钟步行试验（6MWT）结果。

解读：肺功能指标可直接反映患者呼吸储备能力，FEV1/FVC70%提示存在阻塞性通气功能障碍，FEV1预计值60%或DLCO80%预计值时，患者对缺氧及高碳酸血症的耐受性下降，需在SAB过程中加强呼吸监测与支持；6MWT300m提示患者运动耐量差，围术期呼吸衰竭风险升高，术前需优化心肺功能，如戒烟、呼吸功能锻炼等。

推荐建议2：术前常规行气道解剖评估，包括Mallampati分级、颈部活动度、张口度及下颌间距，预判气道管理风险。

解读：SAB虽无需常规气管插管，但术中需保证气道通畅，MallampatiⅢ-Ⅳ级或颈部活动度30°的患者，舌后坠或气道梗阻风险较高，术前需备喉罩、纤维支气