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一例多发伤患者的护理个案

一、病例背景与入院情况

患者，男性，46岁，因“车祸伤后意识不清伴全身多处出血2小时”急诊入院。患者于2小时前在高速公路上遭遇车祸，当时驾驶小型轿车，与前方卡车发生追尾碰撞。患者被卡于驾驶室内约30分钟，由消防人员救出。现场查体：患者神志呈浅昏迷状态，面色苍白，四肢湿冷，前额及右下肢可见活动性出血。现场急救人员给予包扎止血、建立静脉通路后紧急转运至我院急诊科。

入院体格检查：体温36.5℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。格拉斯哥昏迷评分（GCS）E3V3M4，总分10分。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.5mm，左侧对光反射迟钝，右侧对光反射灵敏。胸廓挤压征阳性，左胸壁可见皮下气肿，左肺呼吸音低，可闻及骨擦音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。右大腿中段肿胀明显，可见畸形，有骨擦感，足背动脉搏动弱。全身多处皮肤软组织挫擦伤。

急诊辅助检查结果：

1.头颅CT：左侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑中线结构向右移位约0.8cm。

2.胸部CT：左侧第4-7肋骨骨折，左侧血气胸，肺压缩约45%，纵隔向右移位。

3.腹部彩超：脾脏破裂，腹腔积液（肝肾隐窝深径约4.5cm）。

4.骨盆X线：骨盆构成骨未见明显骨折。

5.右股骨X线：右股骨中段粉碎性骨折。

入院