医学影像（放射、CT、超声、心电图、放疗）质量管理与持续改进评 价体系与考核标准.docxVIP

医学影像（放射、CT、超声、心电图、放疗）质量管理与持续改进评价体系与考核标准（100分）

考核项目

考核标准

考核方法

分值

扣分标准

一.科室质量管理工作

1.科室有质量与安全管理小组。

2.质量与安全管理小组有质控计划。

3.质量与安全管理小组开展质控工作并有记录，至少每月活动1次。

4.质控工作能提体现质量持续改进。

5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。

6.科室质控资料记录齐全。

7.科室管理规范、符合标准。

1.检查科室质量与安全管理小组质控记录。

2.是否按时参加医院及科室会议。

3.是否及时传达会议内容。

4.科务会等会议内容是否记录齐全。

20分

考核要点一项不达标扣2分。

二.依法执业

1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等相关法律法规和规章。

2.医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。

3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备许可证》等。

4.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。

5.严格执行技术准入制度。

1.检查法律法规、相关制度、措施及落实情况。

2.检查科室人员准入执行情况。

3.检查科室开展新技术准入及质控记录。

5分

考核要点一项不达标扣1分。

三.专业设置、设备设施情