主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径（2025年更新版）.docxVIP

主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径

（2025年更新版）

更新要点

诊断依据更新：新增《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》对混合性主动脉瓣病变（狭窄+反流）的诊断标准，明确中度混合性病变且平均跨瓣压差≥40mmHg或最大流速≥4.0m/s为干预指征（Ⅰ，B）；二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）合并瓣叶钙化评分≥8分纳入手术考虑因素（Ⅱb，B）——《2025年中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》。

手术方式扩展：补充经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为外科手术高危患者的替代方案，适用于年龄≥70岁、解剖合适的三叶瓣重度狭窄患者（Ⅰ，A）；二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）患者在外科高危且解剖适宜时可考虑TAVR（Ⅱb，B）；新增TAVR联合升主动脉介入修复术作为外科手术高危或存在解剖禁忌证患者的选择（Ⅱb，B）——《2025ESVS升主动脉腔内修复术临床实践共识》。

围术期管理优化：术前检查新增心脏团队多学科评估（推荐时机：入院24小时内）——《2025ACC/AHA瓣膜病管理指南》；术前评估补充主动脉瓣钙化负荷评分（CT值＞1000HU为高危）（Ⅱa，B）——《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》；术后监测指标增加瓣周漏程度及左心室逆向重塑评估（术后48-72小时）（Ⅰ，A）——《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》；升主动脉直径≥55m