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中医月经不调（月经先期）病历模版.docx

中医月经不调（月经先期）病历模版.docx

    中医月经不调（月经先期）病历模版

    一般项目

    姓名：性别：女年龄：岁职业：婚况：□未婚□已婚□离异□丧偶

    籍贯：民族：国籍：出生地：现住址：联系电话：

    身份证号：医保卡号：就诊日期：年月日

    节气：发病节气：记录日期：年月日主诉记录者：患者本人可靠程度：可靠

    主诉

    月经提前来潮月，加重周。

    现病史

    患者缘于（诱因：□情志刺激□劳累过度□饮食不节□术后□产后□受凉□无明显诱因）起，无明显诱因出现月经周期提前来潮，初始周期为天/14~21天，经期天，经量□偏少（约ml/经期）□正常（约30~50ml/经期）□偏多（约ml/经期），经色□淡红□深红□紫

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