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蓝氏贾第鞭毛虫病聚集性病例流行病学调查表

填报说明：本调查表为蓝氏贾第鞭毛虫病聚集性疫情流行病学调查专用，适用于14天内同一学校、托幼机构、工厂企业、养老机构、社区、聚餐活动等集体场景下出现5例及以上相关疑似/确诊病例、或2例及以上重症/住院病例的调查处置工作。所有填报内容需经现场核查、面对面流调、交叉印证，确保数据真实准确、逻辑闭环，调查表由属地疾控机构指定专人负责填报，调查工作组负责人签字确认后归档留存，档案保存期限不少于5年。调查过程中涉及的个人隐私信息严格按照传染病防控相关规定保密，仅用于疫情防控工作，不得对外泄露。

一、聚集性疫情基本概况

1.疫情基础标识：本次疫情统一编码□□□□（年份后两位+行政区划代码前两位+流水号2位），调查启动日期____年____月____日，填报日期____年____月____日，调查单位________，调查工作组人员名单（姓名、单位、职务/职称）：________________________。

2.疫情发现情况：发现方式□医疗机构常规报告□学校/托幼机构晨检/因病缺勤监测□养老机构健康监测□疾控机构预警系统推送□群众主动报备□食品安全事件溯源发现□其他________，首次接报时间____年____月____日____时，接报信息来源________，接报时初步报告病例数____例，其中确诊____例、疑似____例。

3.涉疫场所基