蓝氏贾第鞭毛虫病死亡病例流行病学调查表.docxVIP

蓝氏贾第鞭毛虫病死亡病例流行病学调查表

第一部分病例基础标识信息

1.病例唯一编码：编码规则为“省级行政区划代码（2位）+市级行政区划代码（2位）+县级行政区划代码（2位）+病例死亡年份（4位）+流水号（3位）”，由调查单位在启动调查时第一时间编制，确保全辖区内唯一。

2.死者身份信息：

2.1基本属性：姓名、性别、年龄（1岁精确到月龄，1月龄精确到日龄，≥1岁精确到周岁）、民族、职业（按照国标职业分类填报，重点标注是否为幼托儿童、在校学生、餐饮从业人员、旅游从业者、牧民、养殖场工作人员、免疫功能低下相关职业人员）、民族、婚姻状况、文化程度，身份核验凭证编号由调查机构加密留存，不纳入公开档案。

2.2居住信息：户籍地址（精确到村/社区门牌号）、现住址（精确到村/社区门牌号）、现住址居住时长（≥6个月/1-6个月/1个月），发病前14天旅居史（如有，逐一登记停留地点、停留时长、活动类型）。

2.3关联人员信息：家属/监护人身份信息由调查机构加密留存，仅用于流行病学调查跟进与健康宣教，不得对外泄露。

3.疾病转归核心时间节点：

3.1发病日期：指病例首次出现与蓝氏贾第鞭毛虫病相关不适症状的日期，精确到天，如无法准确回忆则标注“可疑日期+范围”。

3.2首诊日期：病例首次前往医疗机构或自行购药干预的日期，精确到天。

3.3确诊日期：首次经实验室检测确认感染蓝氏贾第鞭毛虫的日