耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）重点病例流行病学调查表.docxVIP

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）重点病例流行病学调查表

本调查表适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）确诊感染、疑似感染、定植重点病例开展流行病学调查使用，重点覆盖ICU、新生儿科、血液科、移植科、老年病科等高风险科室病例，以及CRE聚集性疫情相关关联病例。调查需在CRE菌株鉴定结果确认后24小时内完成，聚集性疫情相关病例需在结果确认后2小时内启动调查，所有填报数据需与病案系统、微生物检测报告、诊疗记录、院感监控数据交叉核验，确保真实准确，所有涉及患者隐私的信息严格按照医疗卫生信息保密规定管理，仅用于感染防控与公共卫生溯源工作，不得对外泄露。所有时间类填报项需精确到年月日，涉及隔离落实、标本采集、操作实施等关键节点需精确到小时，无相关信息的填报项需注明“无”或“无法追溯”，不得留白。

一、病例基础信息（所有项为必填项，无法获取的注明原因）

1.身份关联信息：内部唯一识别编码、病案号、当前所在科室、床号、入院日期

2.人口学信息：性别、年龄（新生儿精确到日龄、婴幼儿精确到月龄、其余精确到周岁）、民族、职业（含医疗机构从业人员、养老/康复机构住养人员、流动人员、其他分类）、常住地址（精确到区县，社区获得性可疑病例精确到社区/村镇）、应急联系人关联编码（对应内部保密台账）、医保类型（职工医保、居民医保、自费、其他）

3.既往机构暴露史：

（1）过去